Parcours du patient
Au cours de l’hospitalisation les infirmières des services de soins vont débuter votre éducation thérapeutique avec comme mission d’annoncer :
- le diagnostic de l’insuffisance cardiaque,
- la mise en place d’une alimentation restreinte en eau et en sel,
- l’intérêt de la pesée quotidienne, les signes d’alerte d’une poussée d’insuffisance cardiaque,
- le traitement et le rapport avec la maladie.
Des consultations individuelles et de groupe seront proposées par les infirmières du réseau pour vous présenter USICAR avec initiation de l’éducation thérapeutique et remise de documents.
En fin d’hospitalisation :
- soit un rendez-vous vous est donné pour la première consultation à USICAR,
- soit on vous remet une plaquette : votre médecin ou vous-même devrez prendre l’initiative de prendre un rendez-vous
- soit, en particulier les patients en perte d’autonomie ou isolés, est organisée une prise en charge par une infirmière libérale dans le cadre de PRADO.
La première consultation à l’USICAR est réalisée par une infirmière (durée 1h30) avec réalisation :
- du diagnostic éducatif
- d’un Plan Personnalisé de Santé (PPS)
- informatisation du dossier
- recueil des données biologiques et des rapports d’hospitalisation
- remise du cahier de suivi
- mise en place de la télésurveillance ou du suivi téléphonique
- prise de rendez-vous auprès de la diététicienne et prochain rendez-vous auprès de l’infirmières (à 1-3 par mois)
- puis première consultation auprès de la diététicienne (environ 1h00)
- selon les besoins une deuxième consultation infirmière (durée environ 1h00), ou atelier de groupe (durée environ 1h30), réadaptation cardiaque dans des groupes spécifiques au Centre de Réadaptation de Mulhouse.
Votre dossier médical est mis à jour régulièrement, et une réévaluation des résultats est réalisée tous les 6 mois. Le Plan Personnalisé de Santé est renouvelé tous les ans.